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Population attitude and access to the healthcare system during the COVID-19 pandemic
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Bluro, Ignacio M.

; Garagoli, Fernando D.

; Falconi, Mariano L.

; Navarro Estrada, José L.

; Pizarro, Rodolfo

; Piñeiro, Daniel J.

Medicina (Buenos Aires)

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Mai 2022, Volume 82 Nº 2 Páginas 192 - 199

Resumo: Es En | Texto: Es En | PDF: Es | PDF: En

Resumen La pandemia de COVID-19 determinó un importante cambio de los hábitos y comportamientos comu nitarios, entre ellos se observó un distanciamiento de la gente del sistema de salud y el abandono de hábitos saludables. El objetivo de este trabajo fue comprender las causas que dieron lugar a dichos cambios de com portamiento desde una perspectiva individual y evaluar el impacto en el control de los factores de riesgo car diovasculares. Realizamos una encuesta utilizando un cuestionario en línea y distribuida mediante la aplicación WhatsApp entre personas de la Argentina utilizando una combinación de muestreo por conveniencia y en “bola de nieve”. Recibimos 6176 respuestas, casi el 70% de los encuestados manifestaron temor de realizar una con sulta médica. Un tercio de los encuestados manifestó haber tenido necesidad de ir al médico en al menos una oportunidad desde el inicio de la pandemia, pero de éstos, el 48% evitó la visita. Las principales razones para evitarla: 1) la recomendación de quedarse en casa (40%); 2) dificultad para acceder al sistema de salud (35%); y 3) miedo al contagio (26%). La forma de consulta más común fue a través de medios no convencionales (correo electrónico, teléfono o WhatsApp). Uno de cada 5 encuestados tuvo dificultades para obtener una receta y el 5% dejó de tomar al menos un medicamento. En cuanto a los hábitos saludables, casi 2/3 de los encuestados afirmaron volverse más sedentarios, el 11% de los hipertensos aumentó su consumo de sal y el 15% aumentó sus valores de presión arterial, mientras que el 16% de los dislipidémicos mostró un mayor consumo de grasas.

Abstract The COVID-19 pandemic elicited important changes in community habits and behaviors, including a distancing of people from the healthcare system. The objective of this work was to understand the causes that gave rise to changes in behavior from an individual perspective in the Argentine Republic. We performed a cross-sectional, web-based survey using an online questionnaire. The survey was distributed via the WhatsApp application for smartphones among subjects across the Argentine territory using a combination of convenience and snowball sampling. We received 6176 responses. Almost 70% of respondents manifested fear of visiting a physician. One third of respondents manifested having a desire or need in at least one occasion of visiting a physician but, of these, 48% avoided it. The main reasons for avoiding visits were: 1) a recommenda tion of staying home (40%); 2) lack of access to the physician (35%); and 3) fear of contagion (26%). The most common form of consultation was through unconventional means (e-mail, telephone, or WhatsApp). One of 5 respondents had difficulties to obtain a medication prescription and 5% stopped the use of at least one medica tion. Regarding healthy habits, almost 2/3 of those surveyed stated that they became more sedentary; 11% of hypertensive patients increased their consumption of salt and 15% saw their blood pressure values increase, while 16% of dyslipidemic patients showed increased consumption of fats.

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HEARTS en las Américas: innovaciones para mejorar el manejo de la hipertensión y del riesgo cardiovascular en la atención primaria*
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Ordunez, Pedro

; Campbell, Norm R.C.

; Giraldo Arcila, Gloria P.

; Angell, Sonia Y.

; Lombardi, Cintia

; Brettler, Jeffrey W.

; Rodríguez Morales, Yenny A.

; Connell, Kenneth L.

; Gamarra, Angelo

; DiPette, Donald J.

; Rosende, Andres

; Jaffe, Marc G.

; Rodríguez, Libardo

; Piñeiro, Daniel J.

; Martínez, Ramón

; Sharman, James E.

Revista Panamericana de Salud Pública

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2022, Volume 46 elocation e197

Resumo: Es En Pt | Texto: Es En Pt | PDF: Es | PDF: En | PDF: Pt

Resumen La Iniciativa Mundial HEARTS. es la iniciativa emblemática de la Organización Mundial de la Salud para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. La Iniciativa HEARTS en las Américas es la adaptación regional que propone usar HEARTS como modelo para el manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, y la diabetes en la atención primaria de salud en la Región de las Américas para el año 2025. Esta iniciativa está iniciando su sexto año de aplicación y ya incluye a 22 países y 1 380 centros de atención primaria de salud. Este informe tiene tres objetivos. En primer lugar, describir cómo surgió la Iniciativa HEARTS en las Américas y cuáles son sus principales elementos. En segundo lugar, resumir las principales innovaciones logradas para catalizar la iniciativa y mantener su aplicación. Entre estas innovaciones se encuentran: a) la introducción de factores impulsores del control de la hipertensión; b) el desarrollo de una vía clínica integral y práctica; c) la elaboración de una estrategia para mejorar la precisión de la medición de la presión arterial; d) la creación de un marco de seguimiento y evaluación; y e) la elaboración de un conjunto estandarizado de recursos de capacitación y formación. En tercer lugar, en este informe se examinan las futuras prioridades de la iniciativa. El objetivo de poner en marcha estas soluciones innovadoras y pragmáticas es crear un sistema de salud más efectivo y trasladar el enfoque de los programas cardiovasculares y de hipertensión del nivel de atención altamente especializada a la atención primaria de salud. Además, HEARTS en las Américas puede servir como modelo para unas prácticas más integrales, efectivas y sostenibles en la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.

ABSTRACT Global Hearts is the flagship initiative of the World Health Organization to reduce the burden of cardiovascular diseases, the leading cause of death and disability worldwide. HEARTS in the Americas Initiative is the regional adaptation that envisions HEARTS as the model for cardiovascular disease risk management, including hypertension and diabetes, in primary health care in the Americas by 2025. This initiative is entering its sixth year of implementation and now includes 22 countries and 1 380 primary health care centers. The objectives of this report are three-fold. First, it describes the emergence and the main elements of HEARTS in the Americas. Secondly, it summarizes the main innovations developed to catalyze and sustain implementation of the initiative. These innovations include: a) introduction of hypertension control drivers; b) development of a comprehensive and practical clinical pathway; c) development of a strategy to improve the accuracy of blood pressure measurement; d) creation of a monitoring and evaluation platform; and e) development of a standardized set of training and education resources. Thirdly, this report discusses future priorities of the initiative. The goal of implementing these innovative and pragmatic solutions is to create a more effective health system and shift the focus of cardiovascular and hypertension programs from the highly specialized care level to primary health care. In addition, HEARTS in the Americas can serve as a model for more comprehensive, effective, and sustainable noncommunicable disease prevention and treatment practices.

RESUMO Global Hearts é a iniciativa mais importante da Organização Mundial da Saúde para reduzir a carga de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo. A Iniciativa HEARTS nas Américas é a adaptação regional que pressupõe a HEARTS como o modelo para a gestão do risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e diabetes, na atenção primária à saúde nas Américas até 2025. Essa iniciativa está entrando em seu sexto ano de implementação e agora inclui 22 países e 1 380 centros de atenção primária à saúde. Os objetivos deste relatório são três. Primeiramente, ele descreve o surgimento e os principais elementos da Iniciativa HEARTS nas Américas. Em segundo lugar, resume as principais inovações desenvolvidas para catalisar e sustentar a implementação da iniciativa. Essas inovações incluem: a) introdução de fatores impulsionadores de controle da hipertensão; b) desenvolvimento de um caminho clínico abrangente e prático; c) desenvolvimento de uma estratégia para melhorar a exatidão da aferição da pressão arterial; d) criação de uma plataforma de monitoramento e avaliação; e e) desenvolvimento de um conjunto padronizado de recursos para treinamento e educação. Em terceiro lugar, este relatório discute as futuras prioridades da iniciativa. O objetivo de implementar essas soluções inovadoras e pragmáticas é criar um sistema de saúde mais eficaz e mudar o foco dos programas cardiovasculares e de hipertensão do nível de atendimento altamente especializado para a atenção primária à saúde. Além disso, a Iniciativa HEARTS nas Américas pode servir de modelo para práticas mais abrangentes, efetivas e susten- táveis de prevenção e tratamento de doenças não transmissíveis.

https://doi.org/10.26633/rpsp.2022.197

HEARTS in the Americas: innovations for improving hypertension and cardiovascular disease risk management in primary care
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Ordunez, Pedro

; Campbell, Norm R.C.

; Giraldo Arcila, Gloria P.

; Angell, Sonia Y.

; Lombardi, Cintia

; Brettler, Jeffrey W.

; Rodriguez Morales, Yenny A.

; Connell, Kenneth L.

; Gamarra, Angelo

; DiPette, Donald J.

; Rosende, Andres

; Jaffe, Marc G.

; Rodriguez, Libardo

; Piñeiro, Daniel J.

; Martinez, Ramon

; Sharman, James E.

Revista Panamericana de Salud Pública

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2022, Volume 46 elocation e96

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

RESUMO Global Hearts é a iniciativa mais importante da Organização Mundial da Saúde para reduzir a carga de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte e incapacidade em todo o mundo. A iniciativa HEARTS nas Américas é a adaptação regional que pressupõe a HEARTS como o modelo para a gestão do risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão e diabetes, na atenção primária à saúde nas Américas até 2025. Essa iniciativa está entrando em seu sexto ano de implementação e agora inclui 22 países e 1 380 centros de atenção primária à saúde. Os objetivos deste relatório são três. Primeiramente, ele descreve o surgimento e os principais elementos da iniciativa HEARTS nas Américas. Em segundo lugar, resume as principais inovações desenvolvidas para catalisar e sustentar a implementação da iniciativa. Essas inovações incluem: a) introdução de fatores impulsionadores de controle da hipertensão; b) desenvolvimento de um caminho clínico abrangente e prático; c) desenvolvimento de uma estratégia para melhorar a exatidão da aferição da pressão arterial; d) criação de uma plataforma de monitoramento e avaliação; e e) desenvolvimento de um conjunto padronizado de recursos para treinamento e educação. Em terceiro lugar, este relatório discute as futuras prioridades da iniciativa. O objetivo de implementar essas soluções inovadoras e pragmáticas é criar um sistema de saúde mais eficaz e mudar o foco dos programas cardiovasculares e de hipertensão do nível de atendimento altamente especializado para a atenção primária à saúde. Além disso, a iniciativa HEARTS nas Américas pode servir de modelo para práticas mais abrangentes, efetivas e sustentáveis de prevenção e tratamento de doenças não transmissíveis.

Abstract Global Hearts is the flagship initiative of the World Health Organization to reduce the burden of cardiovascular diseases, the leading cause of death and disability worldwide. HEARTS in the Americas Initiative is the regional adaptation that envisions HEARTS as the model for cardiovascular disease risk management, including hypertension and diabetes, in primary health care in the Americas by 2025. This initiative is entering its sixth year of implementation and now includes 22 countries and 1 380 primary health care centers. The objectives of this report are three-fold. First, it describes the emergence and the main elements of HEARTS in the Americas. Secondly, it summarizes the main innovations developed to catalyze and sustain implementation of the initiative. These innovations include: a) introduction of hypertension control drivers; b) development of a comprehensive and practical clinical pathway; c) development of a strategy to improve the accuracy of blood pressure measurement; d) creation of a monitoring and evaluation platform; and e) development of a standardized set of training and education resources. Thirdly, this report discusses future priorities of the initiative. The goal of implementing these innovative and pragmatic solutions is to create a more effective health system and shift the focus of cardiovascular and hypertension programs from the highly specialized care level to primary health care. In addition, HEARTS in the Americas can serve as a model for more comprehensive, effective, and sustainable noncommunicable disease prevention and treatment practices.

RESUMEN Global Hearts es la iniciativa emblemática de la Organización Mundial de la Salud para reducir la carga de las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. La iniciativa HEARTS en las Américas es la adaptación regional que propone HEARTS como modelo para el manejo del riesgo de enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión, y la diabetes en la atención primaria de salud en la Región de las Américas para el año 2025. Esta iniciativa está iniciando su sexto año de aplicación y ya incluye a 22 países y 1 380 centros de atención primaria de salud. Son tres los objetivos de este informe. En primer lugar, describir cómo surgió la iniciativa HEARTS en las Américas y cuáles son sus principales elementos. En segundo lugar, resumir las principales innovaciones logradas para catalizar la iniciativa y mantener su aplicación. Entre estas innovaciones se encuentran: a) la introducción de factores impulsores del control de la hipertensión; b) el desarrollo de una vía clínica integral y práctica; c) la elaboración de una estrategia para mejorar la precisión de la medición de la presión arterial; d) la creación de un marco de seguimiento y evaluación; y e) la elaboración de un conjunto estandarizado de recursos de capacitación y formación. En tercer lugar, en este informe se examinan las futuras prioridades de la iniciativa. El objetivo de poner en marcha estas soluciones innovadoras y pragmáticas es crear un sistema de salud más efectivo y trasladar el enfoque de los programas cardiovasculares y de hipertensión del nivel de atención altamente especializada a la atención primaria de salud. Además, HEARTS en las Américas puede servir como modelo para unas prácticas más integrales, efectivas y sostenibles en la prevención y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles.

https://doi.org/10.26633/rpsp.2022.96

Actualización de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca de etiología chagásica
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Giménez, Luisa J.

; Mitelman, Jorge E.

; Piñeiro, Daniel J.

; Núñez Burgos, Federico

; Sabra, Ahmad

; Feitosa, Gilson

; de Oliveira Junior, Wilson

; Fernández Chamorro, Felipe Nery Gervacio

; Blandón Calderón, Roberto

; Aguirre, Fernando

; Rosas Andrade, Fernando

; Uriona Villarroel, Juan

; Bulla Fernández, Daniel

; Linárez Ochoa, Nery E.

; Barisani, José Luis

; Romero, Analía

; González, Marcos

; Melnikov, Valery

; Macedo Linares, Ana María

; Buitrago Rodríguez, María Fernanda

; Gutiérrez Perucho, Ernesto

; Justiniano Encina, Juan

; Gutiérrez Sotelo, Oswaldo

; Bonilla, Rafael

; Guzmán Melgar, Ismael

; Almonte, Claudia

; Echeverría Frías, Carlos

; Mendoza, Iván

; Newton-Sánchez, Oscar

; Dones Figueroa, Wistremundo

; Simeone, Andrea

Insuficiencia cardíaca

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Set 2019, Volume 14 Nº 3 Páginas 96 - 110

Resumo: Pt En Es | Texto: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

A doença de Chagas é um importante problema de saúde pública nas Américas, amplamente disseminado em todo o mundo, tanto por migrações externas quanto internas, sendo a insuficiência cardíaca uma das complicações mais graves da cardiomiopatia chagásica, com um impacto severo em ambos os casos. individual como em sua família, não apenas com afetação na qualidade de vida, mas com um número significativo de complicações cardiológicas, como arritmias severas e complexas, acidentes vasculares cerebrais e até mesmo a morte súbita. Também é de alto custo em tratamentos médicos, hospitalizações, uso de dispositivos eletrônicos; transplantes, etc. Um grupo de especialistas latino-americanos realizou uma atualização com base em sua experiência, acompanhada de uma importante revisão bibliográfica, a fim de atualizar os diagnósticos clínicos e complementares usuais e de alta complexidade, bem como os tratamentos atualmente disponíveis para essa complicação, e deve adaptar os mesmos para a disponibilidade de centros de saúde.

Chagas disease is a important public health problem throughout America, extended worldwide, both by external and internal migrations, with heart failure being one of the most serious complications of chagasic cardiomyopathy, with severe repercussions on both the individual and his family, not only with involvement in the quality of life, but with a significant number of cardiological complications such as severe and complex arrhythmias, strokes and even sudden death. As well, It is expensive in medical treatments, hospitalizations, use of electronic devices; transplants, etc. A group of Latin American experts have made an update based on their experience accompanied by an important bibliographic review in order to update the usual clinical and complementary diagnoses and of high complexity, as well as the treatments currently available for this complication, and they must be adapted to the availability of health care centers.

La enfermedad de Chagas es un importante problema de salud pública en toda América, extendida a nivel mundial, tanto por las migraciones externas como las internas, siendo la insuficiencia cardíaca una de las complicaciones más graves de la miocardiopatía chagásica, con severa repercusión tanto en el individuo como en su familia, no sólo con afectación en la calidad de vida, sino con un número importante de complicaciones cardiológicas como las arritmias severas y complejas, los accidentes cerebrovasculares y aun la muerte súbita. También es de alto costo en tratamientos médicos, internaciones, utilización de dispositivos electrónicos; trasplantes, etc. Un grupo de expertos latinoamericanos han realizado una actualización basada en la experiencia del mismo acompañado de una importante revisión bibliográfica con la finalidad de actualizar los diagnósticos clínicos y complementarios habituales y de alta complejidad, así como los tratamientos disponibles actualmente para esta complicación, debiéndose adecuar los mismos a la disponibilidad de los centros de atención sanitaria.

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Long-term morphological evolution of urban pocket beaches in Montevideo (Uruguay): impacts of coastal interventions and links to climate forcing
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Gutiérrez, Ofelia

; Panarioa, Daniel

; Nagy, Gustavo J.

; Piñeiro, Gustavo

; Montes, Carlos

Revista de Gestão Costeira Integrada

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Dez 2015, Volume 15 Nº 4 Páginas 467 - 484

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Duas praias de bolso, Ramírez e Pocitos (Montevideo, Uruguai) foram analisados para avaliar a sua evolução (erosão / acreção) associado a intervenções humanas e forçantes climáticas durante o período 1927-2008. Para tal, desenvolveu-se estudo multitemporal utilizando GIS, uma série longa de fotos aéreas, imagens de satélite, exame dos antecedentes históricos, e análise estatística. São propostos indicadores qualitativos da estabilidade da praia. A relevância da metodologia utilizada é analisada em praias cujas variações tendem a mascarar a sua evolução a longo prazo. Ambas as praias permaneceram, desde 1927, relativamente estáveis, embora com variações e ligeira perda de superfície, especialmente a praia de Ramirez. Neste artigo é discutida a influência dos seguintes fatores: i) intervenções humanas; ii) eventos de El Niño; iii) temporais; iv) mudanças na praia de acordo com a regra Bruun e elevação do nível do mar, em Montevidéu. Embora os quatro fatores referidos tenham atuado em diferentes períodos, as evidências não são conclusivas quanto à sua importância quantitativa relativa. O artigo destaca a importância da utilização de séries longas de sensoriamento remoto e da análise histórica na interpretação dos processos ligados à inércia do passado em ambientes que foram modificados desde há muito. A análise de tendências destas duas praias urbanas de bolso permite inferir que a sua resistência ainda não foi afetada, o que lhes permitiria enfrentar os estressores climáticos extremos. Com o objetivo de conseguir uma melhor gestão, recomenda-se: i) realizar monitoramento contínuo; ii) minimizar as ações de limpeza mecanizada e as perdas de areia por vazamento ou remoção; iii) implementar a reconstrução de estruturas naturais, como dunas primárias; e iv) aplicar a metodologia apresentada neste artigo noutras praias urbanas de Montevidéu para compreender melhor as forçantes climáticas.

Two pocket beaches, Ramírez and Pocitos (Montevideo, Uruguay) are analyzed to assessing their evolution (erosion/accretion) associated with human interventions and climatic forcings from 1927-2008. A multitemporal study was conducted using GIS, long series of aerial photos, satellite imagery, survey of historical background, and statistical analysis. Qualitative indicators of the stability of the beach area are proposed. The relevance of this methodology is analyzed on beaches whose fluctuations tend to mask their long-term evolution. Both beaches remain relatively stable but fluctuating since 1927, with slight loss of surface, especially in Ramírez. The influence of the following factors is discussed: i) human interventions; ii) ENSO events; iii) storm surges; iv) changes in beach area according to the Bruun rule and rising sea level in Montevideo. Although the four of them appear to have acted in different periods, the evidence is not conclusive regarding their relative quantitative importance. This article highlights the importance of using long series of remote sensing and historical analysis to interpret processes linked to inertia of the past in environments that have been modified from longstanding. The trend analysis of these two urban pocket beaches allows to infer that their resilience has not been affected yet, which would allow them to face not extreme climatic stressors. For the purpose of better management it is recommended to: i) conduct continuous monitoring; ii) minimize the actions of mechanized cleaning and sand losses by leakage or removal; iii) implement the reconstruction of natural structures such as primary dunes; and iv) apply the methodology explained in this paper in other Montevideo urban beaches to better understand the climate forcings.

https://doi.org/10.5894/rgci553 4079 downloads

Effects of presenting risk information in different formats to cardiologists. A Latin American survey
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Borracci, Raúl A.

; Piñeiro, Daniel J.

; Arribalzaga, Eduardo B.

Archivos de cardiología de México

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Mar 2015, Volume 85 Nº 1 Páginas 3 - 8

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Objective: Previous publications demonstrated that the presentation of treatment benefits in terms of relative risk reduction (RRR) rather than in terms of absolute risk reduction (ARR) or number of patients to treat (NNT) might favor the perception of outcome effectiveness. The objective was to perform a cognitive evaluation to assess how the manner in which risks and benefits of screening methods and treatments are presented can affect medical care decision-taking in a sample of cardiologists. Methods: Four-hundred and six Latin American cardiologists answered a questionnaire reporting the results of clinical trials presented as RRR, ARR or NNT, associated or not to biased graphs. Results: Cardiologists' decision-taking was different when comparing treatment benefits presented as RRR (62.2%) vs. ARR (40.4%) (p = 0.000000), and as RRR vs. NNT (44.4%) (p = 0.000000). However, their decision-taking was similar when information was presented as NNT or ARR (p = 0.073). The inclusion of biased graphs was misinterpreted as an actual data difference (RRR: 61.6% vs. ARR: 14.0%, p = 0.000000). Conclusions: This study demonstrated that Latin American cardiologists could misinterpret statistical data when information of clinical trials is presented in terms of RRR. We emphasize the need to enhance cardiologists' training in quantitative techniques, to improve medical care decision-making.

Objetivo: Publicaciones previas demostraron que la presentación de los beneficios terapéuticos en términos de reducción del riesgo relativo (RRR) en lugar de en términos de reducción del riesgo absoluto (RRA) o número necesario a tratar (NNT) favorecería la percepción de que los resultados son más efectivos. El objetivo fue realizar una evaluación en una muestra de cardiólogos para determinar cómo afecta a la decisión médica la manera como se presentan los riesgos y beneficios de métodos diagnósticos y terapéuticos. Métodos: Cuatrocientos seis cardiólogos latinoamericanos respondieron a un cuestionario que contenía los resultados de ensayos clínicos como RRR, RRA y/o NNT, asociados o no a gráficos sesgados. Resultados: La toma de decisión de los cardiólogos fue diferente al comparar los beneficios terapéuticos presentados como RRR (62.2%) vs. RRA (40.4%) (p = 0.000000), y como RRR vs. NNT (44.4%) (p = 0.000000); sin embargo, fue similar cuando la información se presentó como NNT o RRA (p = 0.073). La inclusión de gráficos sesgados fue malinterpretada como una diferencia real (RRR: 61.6% vs. RRA: 14.0%, p = 0.000000). Conclusiones: Se demostró que los cardiólogos latinoamericanos podrían confundir resultados estadísticos cuando la información de los ensayos clínicos se presenta como RRR. Hacemos hincapié en la necesidad de entrenar a los cardiólogos en las técnicas cuantitativas para mejorar la toma de decisiones.

https://doi.org/10.1016/j.acmx.2014.09.003 1148 downloads

Encuesta sobre el uso de Guías de Práctica Clínica en cardiólogos de Latinoamérica
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Giorgi, Mariano A

; Boracci, Raúl A

; Calderón, Gustavo

; Manente, Diego

; Mulassi, Andrés

; Piñeiro, Daniel J.

; Dones, Wistremundo

Revista argentina de cardiología

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Abr 2012, Volume 80 Nº 2 Páginas 108 - 113

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

There is a broad consensus about the benefits of applying Clinical Practice Guidelines (CPGs) as a standard of care and most countries, even in Latin America; however, the applicability of CPGs to medical practice is lower than expected. The failure in the implementation of CPGs is due to several factors, including physicians' lack of adherence. Objectives To estimate the utilization rate of CPGs and to know the objections of Latin American cardiologists against them. Material and Methods We conducted an anonymous email survey among 10% of the Spanish-speaking members of the Interamerican Society of Cardiology that were randomly selected. The questions included demographic data, use of CPGs and objections to use them. We assumed that most of the respondents would make a positive answer when asked about the use CPGs; yet, we also assumed that they would criticize and comment the limitations of CPGs if they were induced to do so. Results The survey was responded by 952 of the 1197 cardiologists selected. The utilization rate of CPGs was 91.5%; 75.8% (660/871) used foreign and local guidelines, while 24.2% only used local CPGs. 58.2% of survey respondents had at least one objection to the quality or usefulness of CPGs. The most common complaints were that the guidelines proposed the use of resources that were not always available (11.5%), recommended impractical strategies due to lack of medical coverage (9.2%) and did not represent the patients in real practice (7.7%). Among those who did not use CPGs, 22.2% did not know the last guidelines published. Conclusions Although the utilization of CPGs is high, the objections about their usefulness constitute a barrier to improve the adherence of cardiologists to use them. These data should be considered to improve the production, diffusion and implementation of CPGs in Latin America.

Introducción No obstante el amplio consenso acerca de los beneficios devenidos de la aplicación de Guías de Práctica Clínica (GPC) en la atención de pacientes y de su adopción por cada vez más países, incluso de Latinoamérica, su traslación a la práctica se encuentra por debajo de lo esperado. La falla en la implementación de las GPC está ligada a varios factores, entre los cuales se encuentra la falta de adherencia de los médicos. Objetivos Estimar la tasa de uso de Guías de Práctica Clínica (GPC) y conocer las objeciones a ellas entre cardiólogos latinoamericanos. Material y métodos Se realizó una encuesta anónima por correo electrónico en una muestra aleatoria del 10% de cardiólogos hispanohablantes de la Sociedad Interamericana de Cardiología. Se relevaron datos demográficos, uso de GPC y objeciones respecto de ellas. Entre los supuestos del estudio se consideró que la mayoría respondería positivamente ante la pregunta del uso de GPC; en cambio, se supuso que también manifestarían críticas y limitaciones de las GPC si se les indujera a ello. Resultados De 1.197 encuestados se obtuvo respuesta de 952. El 91,5% refirió que utilizaba GPC; de éstos, el 75,8% (660/871) recurría a GPC extranjeras y locales, mientras que el 24,2% sólo usaba GPC locales. El 58,2% de los encuestados refirió al menos una objeción a la calidad o utilidad de las GPC. Las críticas más comunes fueron que las guías proponían el uso de recursos no disponibles en los lugares de trabajo (11,5%), que recomendaban métodos no pasibles de utilizar por falta de cobertura (9,2%) y que no representaban la realidad de los pacientes asistidos (7,7%). Entre los encuestados que no las utilizaban, el 22,2% refirió que desconocía las últimas GPC. Conclusiones Si bien el uso de GPC es alto, la presencia de objeciones vinculadas a su utilidad constituye una barrera para mejorar la adherencia de los cardiólogos a ellas. Estos datos deben tenerse en cuenta para mejorar la confección, la difusión y la implementación de GPC en Latinoamérica.

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The production of articles on cardiology from Latin America in Medline indexed journals
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Borracci, Raúl A.

; Di Stéfano, María M.

; Voos Budal Arins, Marcel G.

; Calderón, José G.E.

; Manente, Diego

; Giorgi, Mariano A.

; Piñeiro, Daniel J.

; Dones, Wistremundo

Archivos de cardiología de México

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Dez 2011, Volume 81 Nº 4 Páginas 343 - 350

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Introduction: Latin America has dramatically increased the number of articles published from 1995 to 2002, but the individual contribution of each country appears to be very unequal. Objectives: To analyze the production of articles on Cardiology research published in Latin American countries in the past years in international journals. Methods: A bibliography search was carried out throughout PubMed in regards to biomedical articles in general and on Cardiology in particular, corresponding to the period 1987 - 2006. Results: A total of 106 871 biomedical articles was identified, and 11 416 on Cardiology published between 1997 and 2006 by Latin American countries. This corresponds to 10.6% of articles on cardiovascular disease over the total. Brazil, Mexico and Argentina contributed with 80% of the publications in Latin America in the same period. The magnitude of growth since 1987 was between 5.9- and 15-fold for these countries. In regards to Brazil, since 1998 a significant increased number of publications was noted compared to Mexico and Argentina (P = 0.0001). The impact factor of the journals where each country published during 2006 showed that it was in average higher in the publications from Chile and Argentina compared to Brazil and Mexico (P <0.001). Conclusions: The scientific production in Cardiology from Latin America shows dramatic differences among the countries, and Brazil, Mexico, and Argentina alone provide 80% of the publications. Brazil seems to have led the region for 20 years, especially since 1998. From the quality of the articles point of view, considering the impact factor, Chile and Argentina appear to be better positioned.

Introducción: La estimación de la producción científica en enfermedades cardiovasculares indica que América Latina incrementó el número de artículos publicados desde 1995 hasta 2002, pero la contribución individual de cada país parece ser desigual. Objetivo: Analizar la producción de artículos de investigación cardiológica publicados por los países latinoamericanos en revistas internacionales. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed de artículos biomédicos y cardiológicos. Correspondientes al periodo de 1987 a 2006. Resultados: Se identificaron 106 871 artículos biomédicos y 11 416 cardiológicos (10.6%) publicados entre 1997 y 2006 por países latinoamericanos. En orden de importancia, Brasil, México y Argentina contribuyeron con 80% de las publicaciones. La magnitud del crecimiento de los artículos cardiológicos desde 1987 estuvo entre 5.9 y 15 veces para estos tres países. En Brasil se observó a partir de 1998, un aumento significativo del número de publicaciones con respecto a México y Argentina (P = 0.0001). El factor de impacto de las revistas en que publicaron sus artículos cardiológicos cada país durante 2006 mostró que éste fue en promedio superior en las publicaciones de Chile y Argentina con respecto a Brasil y México (P <0.001). Conclusiones: La producción científica cardiológica de América Latina tiene marcadas diferencias entre los países, y solamente Brasil, México y Argentina aportan 80% de lo publicado. Brasil lidera la región desde hace 20 años; en cuanto al factor de impacto, Chile y Argentina parecen estar mejor posicionados. Esta información serviría para conocer la situación individual de cada país y para establecer políticas de promoción científica.

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En todos los pacientes con foramen oval permeable y accidente cerebrovascular (stroke) criptogénico debe realizarse el cierre percutáneo
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Faella, Horacio J.

; Piñeiro, Daniel J.

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Jun 2009, Volume 77 Nº 3 Páginas 208 - 216

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10.

Síndrome metabólico e inflamación, ¿un pez vivíparo, oblongo?
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Piñeiro, Daniel J.

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Fev 2007, Volume 75 Nº 1 Páginas 3 - 5

Resumo: Es | Texto: Es | PDF: Es

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11.

Detección de aneurisma de la aorta abdominal en una población derivada para ecocardiografía transtorácica
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Grosso, Oscar A.

; Volberg, Verónica I.

; Ávalos, Víctor

; Berensztein, Clotilde S.

; Lerman, Jorge

; Piñeiro, Daniel J.

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Jun 2006, Volume 74 Nº 3 Páginas 217 - 223

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

The aim of the present study was to assess: 1) the feasibility of performing ultrasound limited to the abdominal aorta, in patients referred for transthoracic echocardiography, 2) the clinical and echocardiographic variables related to the diameter of the abdominal aorta, 3) the prevalence of abdominal aortic aneurysms (AAA), and 4) the clinical risk factors for abdominal AAA. We prospectively assessed 280 consecutive patients (p), (mean age: 68 years, range: 18-93, 118 male [42%]. We confirmed that: 1) a limited abdominal ultrasound exam is highly feasible in most patients (95.36%, 95% CI: 92.88-97.84%), 2) the diameter of the abdominal aorta correlated with male gender, age, personal history of peripheral vascular disease and a family history of first degree relatives with AAA; it also correlated with the aortic root diameter and the relative wall thickness, 3) there is a high prevalence of AAA (4.49% [95% CI: 1.99-7.00%]), particularly in men aged ≥ 65 years (12.33% [95% CI: 4.60- 20.05%]), and 4) male gender, hypertension, dyslipidemia, smoking, diabetes, personal history of ischemic heart disease or peripheral vascular disease and family history of first degree relatives with AAA, are risk factors for AAA. In conclusion, it seems justified to perform a limited abdominal ultrasound exam as an extension of the transthoracic echocardiogram in men older than 65 years, especially when other risk factors for AAA are present.

Se evaluó: 1) la factibilidad de realizar una ecografía limitada a la aorta abdominal en pacientes a quienes se indica un ecocardiograma transtorácico, 2) las variables clínicas y ecocardiográficas que se correlacionan con el diámetro de la aorta abdominal, 3) la prevalencia de aneurisma de la aorta abdominal (AAA) y 4) los factores de riesgo clínicos para AAA. Se evaluaron prospectivamente 280 pacientes consecutivos (media de edad: 68, rango 18 a 93 años, 118 de sexo masculino [42%]). Se verificó que: 1) el examen ecográfico de la aorta abdominal es factible en la mayoría de los pacientes (95,36% [IC 95% 92,88-97,84%]), 2) el diámetro de la aorta abdominal se correlaciona con el sexo masculino, la edad, los antecedentes personales de enfermedad vascular periférica y los antecedentes de familiares de primer grado con AAA; también se correlaciona con el diámetro de la raíz aórtica (RA) y con el grosor parietal relativo (GPR), 3) existe una prevalencia alta de AAA en la población estudiada (4,49% [IC 95% 1,99-7,00%]), particularmente en los varones ≥ 65 años (12,33% [IC 95% 4,60-20,05%]) y 4) el sexo masculino, la hipertensión arterial, la dislipemia, el tabaquismo, la diabetes, los antecedentes personales de cardiopatía isquémica o de vasculopatía periférica y los antecedentes de familiares de primer grado con AAA son factores de riesgo para AAA. En conclusión, estaría justificada la realización de una ecografía abdominal como extensión de la ecocardiografía transtorácica en varones ≥ 65 años, en particular si coexisten otros factores de riesgo para AAA.

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12.

Eficacia de la relación gradiente pico-gradiente medio para el diagnóstico de la gravedad de la estenosis aórtica
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Volberg, Verónica I.

; Berensztein, Clotilde S.

; Ber, Marcos G.

; Lanosa, Gustavo

; Lerman, Jorge

; Piñeiro, Daniel J.

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Abr 2006, Volume 74 Nº 2 Páginas 123 - 128

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

The aim of the present study was to evaluate the statistical efficacy of peak to mean pressure decrease ratio (G MAX/ G MED) for the assessment of aortic stenosis severity. We studied the echocardiograms of 212 consecutive patients (mean age: 74 years; range: 19-98 years; 100 males [47%]) with an aortic area calculated by the continuity equation (AAo) of 2 cm². We considered severe aortic stenosis: a maximal aortic velocity (V MAX) 4 m/s, a mean gradient (G MED) 40 mmHg or an AAo of 1 cm². We also performed the analysis taking an AAo 0.75 cm² as severe aortic stenosis. We conclude that: 1) G MAX/ G MED ratio is directly but weakly correlated; 2) There is a great overlap among G MAX/ G MED ratio values corresponding to patients with different aortic stenosis severity; 3) The sensitivity, specificity and accuracy of G MAX/ G MED ratio for the diagnosis of severe aortic stenosis are of average magnitude; 4) The positive and negative predictive values of G MAX/ G MED ratio are modest, in the studied population; 5) The analysis of likelihood ratios demonstrated that G MAX/ G MED ratio has only a small clinical impact for the diagnosis of severe aortic stenosis; 6) More studies are needed before accepting G MAX/ G MED ratio as a useful clinical parameter for the diagnosis of severe aortic stenosis. The G MAX/ G MED ratio could be a surrogate criterion for AAo when it is not possible to assess all the variables needed for its calculation.

Se evaluó la eficacia estadística de la relación del gradiente máximo respecto del gradiente medio transaórticos (G MÁX/G MED) para estimar la gravedad de la EAo. Se estudiaron retrospectivamente los ecocardiogramas de 212 pacientes consecutivos (media de la edad: 74, rango 19 a 98 años, 100 de sexo masculino [47%]) con un área aórtica calculada por la ecuación de continuidad (AAo) ≤ 2 cm². Se consideraron criterios de EAo grave: velocidad máxima transaórtica (V MÁX) ≥ 4 m/s, gradiente medio transaórtico (G MED) ≥ 40 mm Hg o AAo ≤ 1 cm². También se realizó el análisis considerando EAo grave a un AAo ≤ 0,75 cm². Se verificó que: 1) la relación G MÁX/G MED se correlaciona directa pero débilmente con el AAo, 2) existe gran superposición de valores de la relación G MÁX/G MED entre los pacientes con EAo de diferente gravedad, 3) la sensibilidad, la especificidad y la precisión de la relación G MÁX/G MED para el diagnóstico de EAo grave son de regular magnitud, 4) en la población estudiada, los valores predictivos de la relación G MÁX/G MED para el diagnóstico de EAo grave son modestos, 5) el análisis de la tasa de probabilidad ante un resultado positivo o negativo revela que la relación G MÁX/G MED tiene un escaso impacto clínico para el diagnóstico de EAo grave, 6) si bien se requieren más estudios antes de aceptar la relación G MÁX/G MED como un parámetro de utilidad clínica para el diagnóstico de EAo grave, esta relación podría ser un criterio subrogante del AAo cuando no se pudieran evaluar todos los elementos necesarios para su cálculo.

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